한방병원 실비 : 요양병원 실비 청구 쉽게 정리!!

 

 

 

 

 

1. 한방병원 실비 가능한가

 

나이가 드니 주변에서 아픈 사람들이 많습니다. 암은 물론이거니와 여성관련 질환으로 병원에 다녀오는 지인들이 많은데 다들 궁굼해하는 점이 하나있습니다. 암 수술한 후 요양병원을 이용하려고 하는데 가입한 보험으로 실비청구가 가능한가 하는 의문이었습니다.

 

결론부터 말씀드리면 가능합니다.!!

 

단, 가능은 하지만 세대구별에 따라서 조건이 달라지기 때문에 필요조건을 충족해야만 합니다.

지금부터 그 내용에 대하여 말씀을 드리겠습니다.

 

 

 

 

 

2. 한방병원의 실비적용

 

 

 

우리가 아파서 병원에 입원을 할 때 가입한 실비보험에서 실비처리가 되는지 궁굼해서 보험사에 문의를 해보았을 때 한결같이 늘 듣는 똑같은 답변이 있다.

 

"고객님, 병원의 실비처리는 우선 심사를 받아 보아야 알 수 있기 때문에 정확한 답변을 드리기 어렵습니다."

 

"그리고 더군다나 한방병원은 우선적으로 실비보험에서 적용되지 않는 것으로 알고 있는데 정확한 내용은 말씀드린 것 처럼 심사를 받아 보시면 알 수 있을 것 같습니다. "

 

 

우리는 매달 보험사에 실비처리 많은 돈을 매달 보험사에 지불을 하는데, 내가 아파서 한방병원이던 양방병원이던 이용을 하고 그 비용을 내가 낸 돈에서 되돌려 달라고 하는 것인데 심사를 거쳐서 안 될 수도 있다라는 이야기는 정말 이해가 안 되는 부분일 수도 있는 것이다.

 

우선!  글로 설명을 드리는 것 보다 관련 유튜브부터 보시고 설명을 드리겠습니다.

 

 

 

 

 

3. 한방병원 실비적용 조건의료비와 양방의료비

1) 한방치료과 양방병원 차이

 

일반 병원을 양방병원이라고 부르는 이유는 아시다 싶이 서양의 방식으로 치료를 하는 병원을 말하며 한방병원이란 한국의 방식 또는 한의학의 방식으로 치료를 한다고 해서 양방병원과 한방병원으로 구분을 하고 있습니다.

 

병원형태	근무자	비용발생
일반 병원 (양방병원)	일반 의사	양방의료비
한의원	한의사	한방의료비
한방병원	일반의사 + 한의사	양방의료비 + 한방의료비 동시에 발생

 

 

2) 급여와 비급여 이해하기

	건강보험 적용여부	실비적용
급여	◯	◯
비급여	X	X

 

 

3) 한방 병원에서 발생하는 의료비의 종류

결국은 내가 한방병원에서 치료를 받을 때 내가 받는 치료가 급여에 해당하는지 비급여에 해당하는지를 확인하는 것이 제일 중요한 핵심인 것이다.

 

	한방의료비	양방의료비
급여 (건강보험적용)	추나, 침	물리치료, X-ray, 혈액검사
비급여(건강보험 비적용)	약침, 한약치	도수치료, 충격파, MRI

 

 

 

4. 가입시기(세대)에 따른 실비보험의 구조

 

 

 

2009년 표준화가 이루어져서 이 시기를 기점으로 나뉘게 되는데 2009년 이 전의 1세대 보험과 2009년 이 후의 2세대, 3세대, 4세대 보험으로 나뉠 수 있다. 

 

이 세대별 기준이 중요한 기준은 양방의료비의 경우에는 세대와 관계없이 급여, 비급여 모두 보상을 받을 수 있지만, 한방의료비의 경우에는 세대에 따라서 보상받을 수 있는 항목이 정해져 있습니다.

 

한방의료비	표준화 이 전 1세대
통원	보상 X 상해치료시 '일반상해 의료비' 특약 가입시 통원, 입원구별없이 보상
입원	보상 O  치료목적의 한약(비급여)보상 O 보신목적의 한약은 보상 X

 

 

한방의료비	표준화 이 후 2세대, 3세대, 4세대
한방 비급여	보상 X
한방 급여	보상 O  양방급여 및 양방비급여 보상가능

 

 

 

1, 실비보험 3세대, 4세대의 경우 양방 급여, 양방 비급여가 특약으로 빠져있는 경우도 있지만 대부분의 사람들이 가입을 했기 때문에 보상을 받는 것에는 지장이 없을 것입니다.

2. 세대구분에 따라 내가 보상을 받을 수 있는 항목이 정해져 있기 때문에 꼭 보험사에 연락을 해서 내가 가입한 보험의 시기를 확인해서 표준화 시기 전인지 표준화 이 후인지를 확인을 해야 한다.

 

 

4. 보험한도와 본인 부담금

 

 

1) 보험금 한도

내가 가입한 보험으로 보상을 받을 수 있는 최대 금액을 말한다.

2) 외래 한도

내가 병원에 진료를 가서 하루에 발생되는 의료비를 기준으로 한도가 설정이 된다.

3) 입원 한도

내가 병원에 입원해 있는 기간 내에 받은 모든 의료비를 합친 금액을 한도의 합으로 설정을 한다.

4) 본인 부담금

본인이  부담하여야 하는 최소금액을 말한다. 계약 내용에 따라 금액이 다르다. 여기에는 정해진 금액을 부담하는 경우와 총 의료비의 %로 부담하는 경우도 있다.

 

사실 이 부분은 옵션이 많이 설정이 되어 있으니 보험한도와 본인 부담의 경우 약관이 너무 복잡하니 꼭 약관이나 보험사 콜센터를 통해서 확인을 해보아야 한다. 

 

 

다만, 일부 생명보험사 상품의 경우 1,000만원 이하로 보험금이 작게 설정되어 있는 경우도 있고 본인 부담금이 20% 정도 나오는 경우도 있으니 이 부분은 확인을 하셔야 합니다. 

 

 

 

지금까지 한방병원에서 보상을 받을 수 있는 항목들 그리고 가입시기 및 보험의 구조에 대하여 설명을 드렸고 더불어 본인 부담금과 보험의 한도에 대하여 설명을 하습니다. 

 

 

5. 요점 정리

 

 

사실 일반인이 이렇게 까지 자세하게 알 필요가 있을 까 싶지만 그래도 내가 낸 보험료를 제대로 돌려 받기 위해서는 필요한 사실이니 한번만 읽어보시고 이해가 안 되실 때에는 아래의 3가지만 기억하셨다가 보험사와 한방병원에 가시면 됩니다.

 

간략히 말씀드리면 내가 아파서 한방병원을 이용하게 되는 경우가 발생할 경우 우선 보험사 콜센터에 전화해서 내가 가입한 보험이 몇 세대인지 확인하고 내가 받을 수 있는 급여와 비급여가 무엇이 있는 지 간략히 적어서 내원하고자 하는 한방병원 원무과에 가서 바로 바로 확인을 하시는 것이 제일 편하고 좋습니다. 

 

1. 내가 받는 치료비는 어떤 치료비인지 확인하기
2. 내 실비보험 몇 세대인지 확인하기
3. 내 실비 보험한도와 본인 부담금 확인하기
추가적으로 1세대의 경우 상해로 병원에 가시게 되었을 경우 일반상해의료비 특약 가입 여부를 확인하시고 가입이 되어있다면 한도와 본인부담금을 별로도 확인하시면 됩니다.